Avance rápido una o dos décadas. Entras en la sala de espera de un hospital y miras rápidamente a tu alrededor.
¡Leones, tigres y osos! ¡Oh mi!
Bueno, tal vez no sea tan dramático, pero ¿el futuro de la medicina implica reunir a médicos y veterinarios? Solo puede.
Una vieja solución a nuevos problemas
«One Health» es la idea de investigadores y profesionales de la medicina veterinaria y humana que trabajan juntos para resolver problemas de salud. El término «Una salud» es relativamente nuevo, pero el concepto se remonta a varios miles de años.
Aristóteles fue uno de los primeros en notar similitudes en anatomía y fisiología entre humanos y animales no humanos. En 1717, el médico italiano Giovanni Maria Lancisi publicó su trabajo histórico en el que mostraba que los mosquitos eran la fuente de infecciones de malaria en las personas. Un siglo después, el médico alemán Rudolf Virchow escribió: «[b] eentre la medicina animal y la humana no hay líneas divisorias». Los escritos de estos y otros científicos muestran que el vínculo entre la salud humana y animal se conoce desde hace mucho tiempo.
La conexión canadiense
Se necesitó un canadiense para poner en práctica las ideas de Virchow y otros. El «Padre de la Medicina Moderna», Sir William Osler, enseñó a los estudiantes de veterinaria en el Montreal Veterinary College y más tarde se convirtió en presidente de la Asociación de Medicina Veterinaria. Osler es reconocido como un firme defensor de la medicina comparada. Quizás por esta razón, a menudo se le atribuye incorrectamente el crédito por el término «Una sola salud». En realidad, no fue hasta 1984 que el veterinario estadounidense Calvin Schwabe acuñó por primera vez el término «Una medicina». Con el tiempo, «Una medicina» evolucionó a «Una salud» para reflejar su inclusión de la salud ambiental, en lugar de un simple tratamiento médico.
Una sola salud y enfermedades zoonóticas
Algunas de las historias de éxito más importantes de One Health se refieren a la lucha contra las enfermedades infecciosas. El síndrome respiratorio agudo severo (SARS), la enfermedad de Creutzfeld-Jacob («vacas locas») y la influenza aviar («gripe aviar») son ejemplos bien conocidos de enfermedades humanas que se originaron en animales. Las enfermedades infecciosas que pasan de los animales a los humanos se conocen como enfermedades «zoonóticas».
Afortunadamente, los brotes a gran escala de enfermedades zoonóticas son raros. Sin embargo, las enfermedades infecciosas que se transmiten entre especies no son tan infrecuentes como podría pensar. Más del 60% de las enfermedades infecciosas en humanos se originaron en animales. Casi 100 nuevas enfermedades zoonóticas se identificaron solo en los primeros diez años de este milenio.
El impacto de las enfermedades zoonóticas es asombroso. Le cuestan a la economía mundial más de 100 billones de dólares anuales. Un solo brote de influenza borraría el 5% del PIB mundial. En términos de costo humano, un estudio de 2012 encontró que 13 de las enfermedades zoonóticas más comunes causaron 2.4 mil millones de casos de enfermedades y 2.2 millones de muertes en todo el mundo (Grace et al., 2012). Estas enfermedades zoonóticas afectaron de manera desproporcionada a los países más pobres del mundo.
Resolviendo el SARS
Un ejemplo de una historia de éxito de One Health fue el brote de SARS de 2003. En febrero de 2003, se produjo un brote de «neumonía atípica» en la provincia china de Guangdong. Los pacientes no respondieron al tratamiento habitual de antibióticos. Debido a la proximidad a Hong Kong, un centro de viajes internacional, aparecieron casos en 26 países en unas semanas.
Los primeros casos de SARS en la provincia de Guangdong aparecieron en personas que tenían contacto cercano con animales. Los esfuerzos coordinados entre veterinarios, investigadores y médicos identificaron rápidamente la causa del SARS y determinaron cómo se transmitía. Estos dos puntos fueron cruciales para tratar a los pacientes y detener la propagación del virus.
Curiosamente, en un recuento del brote de SARS de 2003, Peiris y Guan (2004) señalan que la investigación clave para resolver la crisis utilizó técnicas científicas de rutina. No había nada elegante ni innovador en las herramientas de investigación. Lo fundamental fue un enfoque de Una sola salud que reunió la experiencia de médicos, investigadores y veterinarios.
El potencial desaprovechado de una sola salud
En esencia, One Health es el intercambio de conocimientos entre la medicina veterinaria y humana. Un área de One Health que se subestima es la traducción de la biotecnología o las terapias de la medicina veterinaria a la humana y viceversa.
Un ejemplo de una terapia que se movió entre la medicina humana y la veterinaria involucra una clase de medicamentos denominados sensibilizadores de calcio . Los sensibilizadores de calcio se desarrollaron para pacientes con insuficiencia cardíaca humana. A finales de la década de 1980 y principios de la de 1990, los ensayos clínicos mostraron algunos efectos beneficiosos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca humana. Pero a mediados de la década de 1990 se cuestionó el uso de sensibilizadores de calcio frente a los ensayos clínicos negativos y los beneficios mínimos con el uso a largo plazo (Fitton y Brogden, 1994; Asanoi e Inoue, 1996). Como resultado, los sensibilizadores de calcio se abandonaron en gran medida como un tratamiento viable para los pacientes con insuficiencia cardíaca humana.
La insuficiencia cardíaca no es una enfermedad exclusivamente humana. Hasta la mitad de todos los Doberman Pinchers tienen una forma genética de insuficiencia cardíaca llamada miocardiopatía dilatada . Incluso con un tratamiento agresivo, la esperanza de vida de los Doberman Pinschers con cardiomopatía dilatada se midió en días o semanas (O’Grady et al., 2008).
En un estudio de cuatro años, Fuentes y sus colegas (2002) encontraron que el sensibilizador de calcio ‘pimobendan’ aumentaba la esperanza de vida de los perros con miocardiopatía dilatada . En 2008, un equipo del Ontario Veterinary College de la Universidad de Guelph demostró que el pimobendan extendía la esperanza de vida de los dóberman pinschers con insuficiencia cardíaca de un promedio de 2 semanas a más de 4 meses (O’Grady et al., 2008). Posteriormente, el estudio PROTECT encontró que el pimobendan retrasa el desarrollo de miocardiopatía dilatada en Doberman Pinschers (Summerfield et al., 2012). Más recientemente, el estudio EPIC mostró que el pimobendán tiene efectos beneficiosos en perros con una forma de insuficiencia cardíaca causada por una disfunción de la válvula mitral (Boswood et al., 2018).
Un Doberman Pinscher llamado Rumor que es un paciente en estudios de investigación en el Ontario Veterinary College diseñados para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Foto de la Dra. Leanne Stalker.
Curiosamente, se han realizado nuevos estudios centrados en humanos tras el uso exitoso de sensibilizadores de calcio en medicina veterinaria. Aunque la investigación aún se encuentra en sus primeras fases, hay algunos resultados positivos con sensibilizadores de calcio en pacientes con insuficiencia cardíaca humana (Altenberger et al., 2018). El conocimiento de los cardiólogos veterinarios se está utilizando para cambiar la forma en que los sensibilizadores de calcio se usaban originalmente en las personas. Al final, es posible que veamos que un tratamiento pasa de los pacientes humanos a las mascotas y luego de regreso a los humanos.
Una salud, no solo un pony con un truco
Las similitudes entre los cánceres humanos y veterinarios también tienen un potencial de traducción significativo. Los virus oncolíticos (virus que infectan y destruyen las células tumorales) se han considerado durante mucho tiempo como tratamientos contra el cáncer potencialmente poderosos. Sin embargo, el sistema inmunológico de los pacientes destruye el virus antes de que mate completamente al tumor diana. Esta respuesta inmune natural dificulta el uso de virus oncolíticos.
La investigación del Dr. Byram Bridle de la Universidad de Guelph está ayudando a resolver un problema que limita el uso de virus oncolíticos para tratar el cáncer. El grupo del Dr. Bridle ha administrado una vacuna antes del tratamiento viral oncolítico para proteger al virus de la destrucción. Este enfoque se probó por primera vez en ratones y los resultados fueron prometedores (Bridle et al., 2010).
El cáncer ocurre naturalmente en varias mascotas, pero las similitudes entre el cáncer en gatos y humanos ofrecen el potencial de tratamientos traslacionales entre estos dos tipos de animales. En 2017, el grupo del Dr. Bridle colaboró con veterinarios del Ontario Veterinary College para probar su terapia con virus oncolíticos en gatos (Hummel et al., 2017). Los gatos toleraron bien el tratamiento y se determinó que el tratamiento era seguro .
Al mismo tiempo que se han realizado estudios en gatos, investigadores de la Universidad de Guelph, la Universidad McMaster y el Centro Médico Beth Israel Deaconess han probado el tratamiento del virus oncolítico en un modelo de ratón preclínico de cáncer de ovario ( Matuszewska et al., 2018 ). Una nueva terapia combinada ralentizó el crecimiento del tumor y la metástasis y se promocionó que tenía el potencial de traducirse rápidamente en ensayos clínicos en humanos.
La investigación simultánea de la terapia del cáncer en la medicina humana y veterinaria crea un programa de investigación más intenso y completo. El progreso puede ocurrir más rápidamente como resultado de las pruebas preclínicas en medicina veterinaria, mientras que al mismo tiempo brinda beneficios potenciales a las mascotas con enfermedades similares.
Obstáculos de una sola salud
Si One Health es una gran oportunidad, ¿por qué los gobiernos, las universidades y otras agencias de investigación no la están persiguiendo obstinadamente (juego de palabras)? En una palabra: costo.
Algunas estimaciones para un programa mundial de One Health alcanzan los $ 5 mil millones anuales. El gran desembolso financiero se debe en parte al alcance y la complejidad de los problemas que caen bajo el paraguas de One Health. Un sistema médico y de investigación que cubra la medicina humana y veterinaria requiere una inversión financiera sustancial para crear la infraestructura humana y técnica.
Si bien está claro que crear y ejecutar programas de One Health sería costoso, la economía en realidad favorece estos gastos. Primero, el costo de un programa de One Health es una fracción de los casi $ 50 mil millones en pérdidas anuales debido a brotes epidémicos, un área de fortaleza para One Health. En segundo lugar, la naturaleza fundamental de One Health es un enfoque complementario de la medicina. La combinación de la investigación médica veterinaria y humana genera una serie de eficiencias. Al final, la economía ofrece un caso sólido para invertir en One Health.
Un equipo, una salud, un futuro
Los avances en One Health son impulsados por investigadores y médicos tanto en medicina humana como veterinaria. Si bien los investigadores y los médicos se dedican a mejorar la salud de las personas y las mascotas, no pueden crear sistemas One Health por sí mismos. El apoyo financiero del gobierno es fundamental, al igual que la reducción de las barreras que a menudo establecen los propios gobiernos.
El establecimiento de los sistemas One Health crea la oportunidad de reducir las barreras artificiales entre los investigadores y médicos de la medicina veterinaria y humana. La diversidad de una iniciativa de Una sola salud generaría una nueva base de conocimientos para la ciencia y la medicina , y mejoraría una amplia gama de desafíos de salud, incluida la seguridad alimentaria, las enfermedades zoonóticas e infecciosas y la medicina traslacional.
Con las herramientas y la información creadas por One Health, tenemos la oportunidad de seguir los pasos de Sir William Osler y crear el próximo siglo de la medicina.
Nota del editor de LifeOmic: ¿Es usted un médico o un investigador que desea combinar datos de ensayos en humanos y animales para descubrir nuevos tratamientos? Consulte la plataforma Precision Health Cloud de LifeOmic, que puede integrar, indexar, analizar y visualizar cualquier tipo de datos de salud, ya sea de seres humanos o sujetos de investigación en animales.
Referencias
- Grace y col. Mapeo de la pobreza y posibles focos de zoonosis . Proyecto Zoonosis 4. Informe al Departamento de Desarrollo Internacional del Reino Unido. Nairobi, Kenia: ILRI.
- Peiris JSM y Guan Y. Enfrentando el SARS: una vista desde Hong Kong . Phil Trans R Soc Lond B. 359: 1075-1079. 2004.
- Fitton A y Brogden RN. Pimobendan. Una revisión de su farmacología y potencial terapéutico en la insuficiencia cardíaca congestiva. Envejecimiento de las drogas. Mayo de 1994; 4 (5): 417-41.
- Asanoi H e Inoue H. Agentes inotrópicos positivos: un arma de doble filo para la insuficiencia cardíaca crónica . Intern Med. Enero de 1996; 35 (1): 63-4.
- O’Grady MR, Minors SL, O’Sullivan ML, Horne R. Efecto de pimobendan en la tasa de letalidad en Doberman Pinschers con insuficiencia cardíaca congestiva causada por miocardiopatía dilatada . J Vet Intern Med. 2008 julio-agosto; 22 (4): 897-904.
- Fuentes VL, Corcoran B, French A, Schober KE, Kleemann R, Justus C.Un estudio doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo de pimobendan en perros con miocardiopatía dilatada . J Vet Intern Med. 2002 mayo-junio; 16 (3): 255-61.
- Summerfield NJ y col. Eficacia de pimobendán en la prevención de insuficiencia cardíaca congestiva o muerte súbita en Doberman Pinschers con miocardiopatía dilatada preclínica (el estudio PROTECT) . J Vet Intern Med. 2012 noviembre-diciembre; 26 (6): 1337-49.
- Boswood A y col. Análisis longitudinal de las variables clínicas, radiográficas, ecocardiográficas y de laboratorio de la calidad de vida en perros con valvulopatía mitral mixomatosa preclínica que reciben pimobendan o placebo: el estudio EPIC . J Vet Intern Med. Enero de 2018; 32 (1): 72-85.
- Altenberger J y col. Levosimendan en insuficiencia cardíaca aguda y avanzada: valoración de la base de datos clínica y evaluación de sus aplicaciones terapéuticas . J Cardiovasc Pharmacol. Marzo de 2018; 71 (3): 129-136.
- Bridle BW et al. Potenciar la inmunoterapia contra el cáncer mediante un virus oncolítico . Mol Ther. 2010. 18(8): 1430-1439.
- Hummel J, Bienzle D, Morrison A, Cieplak M, Stephenson K, DeLay J, Woods JP, Lichty BD, Bridle BW. Las vacunas contra el cáncer vectorizadas por el virus Maraba representan una opción terapéutica nueva y segura para los gatos . Sci Rep.2017 16 de noviembre; 7 (1): 15738.
- Matuszewska K y col. La combinación de la normalización vascular con un virus oncolítico mejora la inmunoterapia en el cáncer de ovario en estadio avanzado . Clin Cancer Res. 2018 11 de septiembre. pii: clincanres.0220.2018.
